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公安海警高等专科学校医院(浙江省宁波市)（315801） 许益新(著)
2001年5月我院成功抢救1例因自缢致心跳、呼吸停止20分钟的患者。经治疗和观察15天，身体恢复健康，能参加日常工作和学习。现报告如下。
典型病例
患者，王×，男，学员，22岁。因家庭和个人问题及学习成绩不理想而自缢，约20分钟后发现送本院抢救。查体：体温降低，呼吸、脉搏、血压测不到，意识丧失，双侧瞳孔直径不等，左2.5mm，右3mm，对光反射消失。颈动脉脉搏无，颈部见一深紫色马蹄形压痕，听诊无呼吸音及心音。立即行心脏按压，人工呼吸，气管插管5分钟，静推呼吸三联针一个剂量。经抢救20分钟后，心跳恢复，大动脉可触及脉搏，继之出现自主呼吸，规则但表浅。可吸出粉红色泡沫状痰，满肺闻及干湿罗音。给予随时吸痰，持续高浓度吸氧（湿化瓶中加75%酒精），氨茶碱静点，解除支气管痉挛，同时以5%碳酸氢钠、甘露醇、速尿、地塞米松等脱水，减轻脑水肿，补充血容量，维持电解质平衡，抗炎预防感染等治疗。经10天治疗后，精神逐渐好转，自主体位，体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压15.4/11.6KPa，双肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，心音清，于入院15天后痊愈出院。
讨 论
(1)缢吊时，绳索压迫颈部，迫使舌根向后上方挤压，并紧贴咽后壁及腭后部，使会厌盖住喉头，引起呼吸道阻塞，体内缺氧，二氧化碳蓄积，刺激延脑呼吸中枢，呼吸加深加快。由此导致胸腔负压增大，回心血量增多，肺血管床及右心瘀血，缺氧及二氧化碳继续增加，呼吸逐渐停止。而心脏在呼吸停止后，由于心肌缺氧，心跳也随之逐渐停止。同时，绳索牵引和压迫，刺激颈动脉窦、迷走神经及其分支，也可反射性引起心跳骤停。病人缢吊时颈动脉及椎动脉因绳索压迫而闭塞，脑缺血，大脑皮层因缺氧而受到抑制。同时绳索的牵引和压迫，刺激颈动脉窦、迷走神经及其分支，反射性引起大脑抑制，意识迅速丧失。而脑缺氧，不能行三羧酸循环，转为无氧代谢，乳酸蓄积于脑内，引起酸中毒，此时毛细血管通透性增加，引起脑水肿及颅内高压。
(2)有文献报道，在常温下脑缺氧缺血，呼吸循环终止4～6分钟就可能发生不可逆的变化，常陷入脑死亡。而该患者自缢20分钟后送入院，已超过安全极限，仍能恢复健康。其复苏成功关键是：①尽快恢复呼吸及循环功能。首先保持呼吸通畅，及时行气管插管、吸氧、加压给氧。进行有效的心脏按压及人工呼吸，用呼吸三联针兴奋呼吸中枢，使自主呼吸尽快恢复，增加通气量，加用氨茶碱等改善心肌缺血、缺氧。②及时恢复循环功能使大脑获得足够的血供应量，保护脑功能。在复苏后积极治疗脑水肿，及时应用脱水剂、能量合剂、吸氧。同时行人工冬眠也是极其重要的，因人工冬眠可降低代谢，减少脑组织耗氧量，延长脑组织对缺氧的耐受性，控制高热，降低颅压。该患者在脱水及用能量合剂等后仍时有抽搐，但行人工冬眠后抽搐逐渐停止，神志逐渐恢复，这证实了人工冬眠在脑水肿治疗中的作用。③合理补充血容量，使肾功能尽快的恢复正常，维持酸碱及电解质平衡，选用足量有效的抗生素控制感染也是非常重要的。
另外，医务人员具有高度责任感，在病人已达临床死亡仍积极抢救，复苏后再进行严密监护，观察病情变化，及时发现可能出现的问题，积极处理某一阶段中严重危及生命的主要矛盾，也是抢救成功不可缺少的一个环节。
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