自拟Ⅰ——Ⅱ脱管钉及消痛生肌钉治疗肛痿

福建省上杭县营旺中医痔痿诊所（364200）丘营旺（著）

肛门直肠痿管简称“肛痿”，是由肛门直肠周围脓肿破溃或切排后，脓腔内形成结缔组织增生，逐渐缩小形成痿道，其内口多在原发感染的齿线附近肛窦处，外口多在肛门外继发脓肿自溃点或切开处，内外口借痿道相通，反复发炎，久不收口，流浓、痛痒。本病不分年龄，但以20～40岁青壮年多见，男性多于女性，约5：1，是肛门直肠部常见的疾病，发病率约占肛门直肠疾病的8～25%，站外科疾病的3～5%，复杂的高位直肠痿，是外科学界难治疾病之一。而现行的切开术，剔除术以及各种部分缝合术，均损伤或切断肛管直肠环，况且适应症受到一定的限制，所以高位肛痿的治疗至今仍是肛肠外科关键性的难题之一。

20多年来，笔者用保守括约肌采用Ⅰ—Ⅱ号脱管钉及消痛生肌钉

临床资料

本组共889例、其中男性680例，女性209例，年龄最小16岁，最大63岁，平均年龄42岁，病程最短1年，最长30余年：其中低位单纯痿管498例占56%：低位复杂痿管226例占25%：高位单纯痿管135例占15%；高位复杂痿管25例占3%；后位马蹄形痿管5例占1%；治疗时间最短15天，最长66天，平均疗程为31天；显效率90%，有效率100%。

方药与治疗

1．方药组成（1）自拟Ⅰ号脱管钉：白降丹、红粉、朱砂、血蝎、生草乌、生川乌、百草霜等10多种纯中药精致而成。（简称：Ⅰ号脱钉）

（2）自拟Ⅱ号脱管钉：红粉、乳香、没药、雄黄、冰片、白芨、五风草、蜣螂等10多种纯中药精制而成。（简称：Ⅱ号脱管）

（3）自拟消炎止痛生肌钉：乳香、没药、穿山甲、象皮、白芨、儿茶、朱砂、紫珠草、杠板归、珍珠粉等20余种纯中药精制而成，（简称：消痛生肌钉）

以上各药研细未按各方组成分别和匀，配胶着剂制钉状，胶着剂：按更米份8份，胶粉2份调匀，分别将Ⅰ号钉、Ⅱ号钉、生肌钉和匀的药粉与胶着剂以5：2的比例混合、加凉开水适量调成面状，搓成火柴梗般粗的长药线条，阴干、高压灭菌、贮瓶备用。

2．疗法用探针查明痿管走向，内口位置，并疏通管道，再用3%双氧水溶液冲洗管道，消毒外口局部皮肤。然后用Ⅰ号钉沾点蓖麻油，由外口轻轻地插入痿管，以消毒纱布覆盖固定，同时内服“活血透脓散”加减，约经24～48小时后，揭开纱布，就有脓液、腐肉或脱落的管壁随之流出。将管道冲洗干净后，即可换用Ⅱ号钉沾点蓖麻油插入管道，每日更换药条一次，冲洗管道一次，同时每日内服“全蝎僵蚕散或青蒿鳖甲”一剂，到管道逐渐干净渗出新鲜血水，管壁内长出新鲜肉芽。这时就可以改用生肌钉插入，每日冲洗一次，更换药一次，直至完全愈合为止。

讨论

自拟Ⅰ—Ⅱ号脱管钉及有消炎止痛生肌钉疗法，是在中医传统的脱管钉疗法基础上加深改进的。Ⅰ号脱管钉为腐蚀性药条，祛腐蚀，提毒、拔脓、杀虫行强，留置痿管内最少要24小时以上，但又不能超过48小时，留置时间太短达不到治疗的效果，时间太长又会损伤正常组织。所以Ⅰ号脱管钉到48小时后，马上改用Ⅱ号脱管钉，Ⅱ号脱管钉拔毒、提脓、祛腐、生肌、燥湿、杀虫。红升是一种复合化学性中药，其溶液在试管中对绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌。均有不同程度的抑菌作用。到管道逐渐干净渗出新鲜血水，管壁内长出新鲜肉芽，改用生肌钉，促进管内更块愈合。采用分阶段用药并配合内服中药，促进管道更快祛毒生肌愈合，内外夹攻，疗效高、治愈快、疗程短、痛苦小、花钱少。特别对肛门没有后遗症，肛门功能不会损伤，笔者认为此疗法很适应患者在次疗法上加深总结研究不断改革，更有效、更简单、更方便、不痛苦、见效快、疗程短治疗方法。中医药经验很值得不断地研究和推广。

注意事项

凡患严重肝、肾疾病患者应慎用或忌用。肛畅急性炎症和腹泻病，大便次数增多者亦为忌之列，待纠正以上病情后方可用本疗法。

典型病例

例１林××，男，45岁，工人，主诉：发病已20余年了。肛门后半部分肿痛流脓、皮肤瘙痒，经多次治疗，其中经两次住院挂线、手术治疗过都未能获效。后经人介绍，1986年4月来就诊，患者神疲体弱，消瘦贫血，对自己身体失去治疗信心了，几年来无法坚持正常工作。经肛检：在5º6º7º各有—溃破口，都有脓液溢出，但相同，由6º通向肛内口齿线附近3㎝左右。嘱后位马蹄形肛痿。笔者采用自拟Ⅰ—Ⅱ号脱管钉及消痛生肌钉方法治疗肛痿并兼内服中药“活血透脓散“加减方，内外夹攻，治疗31天痊愈，后休养中药调理了两周就上班，患者和全家人感到很高兴，随访到无复发。

例2 陈××，男，48岁，农民，主诉：发病已20年了，肛门边时肿痛流脓，反反复复，人搞的很痛苦。到市级医院住院3次，做了手术，挂线滴注一切治疗，还没有完全治愈，当时治了出院有好一段时间，以后又发作，吃了很多各种各样的药都不见效，人搞的很疲劳，自己都失去治疗信心了，认为无治之症。后经人介绍，1990年3月来就诊，患者面色晦暗，精神疲乏，体弱消瘦。经肛检在2º3º4º6º7º各有—溃破口，都有脓液益出，但相通，由3º6º通向肛内齿线附近3㎝左右，属高位复杂性肛痿。笔者采用自拟Ⅰ—Ⅱ号脱管钉及消痛生肌方法治疗肛痿并兼内服中药“活血透脓散”加减方，内外夹攻，治疗了33天痊愈。后休息一周中药调理回复很好就去上班，患者及全家感到非常高兴，随访到今无复发。

例３　兰××，男，39岁，工人，主诉：发病已10余年了，肛门众痛流脓，会发冷发热，反反复复，经过多次治疗，其中经县市级医院住院手术、挂线治疗了4次，都未完全治愈。还吃了不少药都没有效果，治疗当时感觉好点，又开始慢慢发作，后面越来越利害了。自己感到很痛苦。后经人介绍，1996年5月来就诊，患者面色暗黄，被疲体弱、消瘦贫血，几年来无法正常坚持工作，对自己治疗失去了信心。经肛检：在6º7º8º9º各有—溃破口，都有脓液溢出，8º通向肛内口齿线附近2.5㎝左右，属低位复杂性肛痿。笔者采用自拟Ⅰ—Ⅱ号脱管钉及消痛生肌钉方法治疗肛痿并兼内服中药“全蝎僵蚕散或青蒿甲鳖”加减方，内外夹攻，治疗了28天痊愈。后休息一周中药调理恢复很好就去上班，患者及全家感到非常高兴，随访到今无复发。